Procedimentos Ambulatoriais mais utilizados – CBHPM 4º edição 

 PARTICIPATIVO ANTIGO (201)

Nome do Procedimento

Código

 Vr. CBHPM + Mat/Med 

 Vr. Cobrado Usuário 50% 

Consulta Médica

10101012

ECG Convencional de 12 derivacoes e ou de alta definicao e variabilidade da frequencia cardiaca

40101010

Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG basal convencional)

40101045

Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico

20102011

Ecocardiograma Bidimensional com doppler

20010133

Ecodopplercardiograma transtoracico

40901106

Ecodoppler de Esforço ou Stress Farmacológico

40901076

Ecodoppler Transoperatorio Esofagico

20010230

Exame anatomo patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa

40601110

Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido

40601323

Eletrencefalograma de rotina, vigilia, hiperventilacao, fotoestimulacao, analogico ou digital (EEG/R)

40103218

EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita; estudo funcional de tremores)

40103374

Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)

40201082

Endoscopia digestiva alta

40201120

Retossigmoidoscopia rigida com ou sem biopsia 

40201180

Polipectomia de colon (independente do numero de polipos)

40202542

Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)

40202038

Teste da urease para Helicobacter pylori

40202615

Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido)

40202429

Exerese de tumor por via endoscopica

30206065

Fisioterapia Hemiplegia e hemiparesia com afasia

20103280

Fisioterapia Paralisia cerebral (por sessão)

20103425

Fisioterapia Parkinson (por sessão) 

20103468

Fisioterapia Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria (por sessão) 

20103476

Fisioterapia Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio (por sessão) 

20103220

Fisioterapia Patologia osteomioarticular em um membro (por sessão) 

20103484

Fisioterapia Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros (por sessão) 

20103492

Fisioterapia Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna (por sessão) 

20103506

Fisioterapia Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna (por sessão) 

20103514

Colesterol (HDL) (por unidade)

40301583

Colesterol (LDL) (por unidade)

40301591

Colesterol total (por unidade)

40301605

Cálcio – (por unidade)

40301400

Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa

40301680

Glicose - (por unidade)

40302040

Triglicérides – (por unidade)

40302547

Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) (por unidade)

40309312

Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos organicos e interpretacao)

40303039

Dosagem de hemoglobina – (por unidade)

40304345

Anticorpo anti A e B – (por unidade) 

40304027

Hemograma com contagem de plaquetas (por unidade) 

40304361

T3 (triiodotironina) – (por unidade)

40712559

T4 (tiroxina) – (por unidade)

40712540

Testosterona total – (por unidade)

40712516

Amebíase – (por unidade)

40306038

Prova de funcao pulmonar ventilatoria

40105075

Quimioterapia Sistênica Inicial no 1º dia

20104278

Quimioterapia Sistêmica do 2º ao 7º dia subsequente na semana, por dia de tratamento

20104286

Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse COLORIDO

40701140

Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse

40701140

Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131)

40703029

Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa)

40704033

Cistografia Direta

40704050

Cistografia Indireta

40704068

Cintilografia testicular (escrotal)

40704041

Cintilografia renal dinamica

40704017

Cintilografia óssea – corpo total

40706010

Cintilografia cerebral 

40707016

Cintilografia pulmonar – inalação

40709027

Cintilografia pulmonar  - perfusão 

40709035

Tratamento de metastases osseas (estroncio-90)

40710076

Raio-x Cranio - 2 incidencias

40801012

Raio-x seios da face

40801063

Raio-x ossos da face

40801098

Raio-x arcada dentária – por arcada

40801160

Raio-x coluna cervical

40802027

Raio-x costelas

40803031

Raio-x braço

40803082

Raio-x punho

40803112

Raio-x bacia

40804011

Raio-x Articulacao coxofemoral (quadril)

40804038

Raio-x joelho

40804054

Raio-x panorâmica de membros inferiores

40804127

Raio-x Torax - 3 incidencias

40805034

Raio-x esôfago, hiato, estômago e duodeno

40806057

Clister ou enema opaco (duplo contraste)

40806081

Urografia venosa com bexiga pré e pós-micção

40807010

Histerossalpingografia

40809030

Mamografia convencional bilateral

40808033

Densitometria óssea – 01 segmento

40808122

Densitometria óssea – 02 segmentos

40808122

RX do Esqueleto (Crânio, Coluna, Bacia e Membros)

40808114

Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por mamografia, US ou TC (por mama)

40808068

Densitometria óssea coluna lombar + fêmur

40808130

Ultra-sonografia Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)

40901130

Ultra-sonografia Abdome total (inclui pelve)

40901122

Ultra-sonografia Aparelho urinario masculino (rins, ureteres e bexiga)

40901157

Ultra-sonografia de articulação 

40901220

Ultra-sonografia de hipocôndrio direito

40901130

Ultra-sonografia obstétrica

40901238

Ultra-sonografia - Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio)

40901203

Ultra-sonografia Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos)

40901181

Ultra-sonografia Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)

40901300

Ultra-sonografia Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais)

40901173

Ultra-sonografia Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino)

40901335

Ultra-sonografia Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional

33010234

Ultra-sonografia Obstetrica: perfil biofisico fetal

40901505

Ultra-sonografia Obstetrica convencional com Doppler colorido

40901246

Ultra-sonografia Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos

40902030

Ultra-sonografia Doppler colorido de aorta e arterias renais

40901394

Tomografia comp.de abdome superior

41001109

Tomografia comp. Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou pe) - unilateral

41001141

Tomografia comp. de coluna cervical, dorsal ou lombar – até 3 segmentos

41001125

Tomografia comp. Coluna - segmento adicional

41001133

Tomografia comp. Cranio ou sela tursica ou orbitas

41001010

Tomografia comp. Face ou seios da face

41001036

Tomografia comp. Mastoides ou orelhas

41001028

Tomografia comp. do tórax

41001079

Tomografia computadorizada da pelve ou bacia

41001117

Radioterapia – megavoltagem

41201019

Radioterapia – Betaterapia de contato (placa de estroncio)

41201051

Radioterapia – Confeccao de sistema de imobilizacao - cabeca e pescoco e membros (unitario)

41201175

Radioterapia – Implante temporario de iodo (qualquer localizacao; por regiao anatomica e por tratamento)

41202066

Radioterapia – Implante oftalmico com placa radioativa - por tratamento

41202074

Ressonância Magnética de crânio

41101014

Ressonância Magnética de Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide)

41101111

Ressonância Magnética de Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou lombar)

41101243

Ressonância Magnética de Torax (mediastino, pulmao, parede toracica)

41101120

Ressonância Magnética de coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica

41101154

Ressonância Magnética de Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais, retroperitonio)

41101170

Ressonância Magnética de Pelve (não inclui articulacoes coxofemorais)

41101189

Ressonância Magnética de Articulacao temporomandibular (bilateral)

41101103

Ressonância Magnética de Pe (antepe)

41101308

Ressonância Magnética de Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes)

41101251

Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa

41101324

Escleroterapia de veias – por sessão

30907063

Crioterapia – grupo de até 5 lesões

20104073

Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)

30101107

Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo

30101476

Colposcopia (cervice uterina e vagina)

41301102

Cirurgia laparoscopica do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no ligamento sacro-espinhoso)

31307167

Cardiotocografia anteparto

20202016

Histeroscopia diagnostica com ou sem biopsia

40201155

Exerese de nodulo

30602092

Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll

30602076

Campimetria manual - monocular

41301072

Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular

41301250

Retinografia - monocular

41301315

Angiofluoresceinografia - binocular

41301013

Biometria ultra-sonica - monocular

41501012

Ceratoscopia computadorizada - monocular

41301080

Campimetria computadorizada – monocular 

40103137

Pterigio - exerese (qualquer tecnica)

30303060

Capsulotomia YAG ou cirúrgica

30306019

Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao - Ambulatorial 

30306027

Facectomia sem implante lente intra-ocular - Ambulatorial  

30306043

Calázio

30301041

Epicanto

30301114

Fotocoagulação laser – por sessão, monocular

30312043

Audiometria tonal limiar com testes de discriminação

40103072

Impedanciometria

40103439

Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia

41401476

Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia

40202488

Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido ou flexível

40201252

Laringoscopia direta para diagnostico (tubo rigido)

30206189

Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta

30715156

Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta

30718040

Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta

30720109

Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta

30721180

Fraturas de femur - reducao incruenta

30725119

Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - reducao incruenta

30728118

Retirada de Fios ou Pinos metalicos transosseos

30710014

Artrocentese ou puncao de estruturas ou cavidades extra-articulares com aplicacao de substancias terapeuticas

30713080

Enxerto de mucosa

30101328

Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo

30101581

Retalho local ou regional

30101700

Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento

30101786

Citoscopia e/ou uretroscopia

40201066

Urofluxometria

41301358

Urodinâmica completa

41301340

Peniscopia (inclui bolsa escrotal)

41301285

Dilatação uretral – por sessão

20104111

Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento 1ª sessao

31101240

Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes

31101259

Ureterolitotripsia extracorporea - acompanhamento 1ª sessao

31102310

Ureterolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes

31102328

Cistolitotripsia extracorporea - acompanhamento 1ª sessao

31103103

Cistolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes

31103111

Plastica do freio balano-prepucial

31206212

Postectomia

31206220